Анкілозивний спондиліт (АС) — хронічне запальне захворювання, яке вражає осьовий скелет і периферичні суглоби, викликаючи болі, обмеження рухливості та можливий анкілоз. Хвороба часто починається із запалення місць прикріплення сухожиль і зв’язок до кісток — ентезів.

 

Різниця між АС і ревматоїдним артритом

Аналогічно до ревматоїдного артриту, АС є системним захворюванням, що може вражати периферичні суглоби. Однак, на відміну від ревматоїдного артриту, АС в основному проявляється через ураження ентезу — місць прикріплення сухожиль, зв’язок і суглобових капсул до кісток.

 
Типові локалізації ентезиту:

  • П’яткова кістка (підошовна фасція, Ахіллове сухожилля)
  • Колінний суглоб (сухожилля чотириголового м’яза, сухожилля надколінка)
  • Стегнова ділянка (середній сідничний м’яз)
  • Ліктьовий суглоб

    •  
    Статистика захворювання
    АС вражає від 0,1 до 1,4% населення. Серед жінок у постменопаузі та чоловіків віком від 50 років поширеність остеопорозу в США складає 30% і 15-30% відповідно, а в європейських країнах — 6% серед чоловіків і 21% серед жінок. В Україні остеопороз діагностують у 20-39% жінок і 9-23% чоловіків, залежно від регіону.

     
    Можливі фактори розвитку АС:

  • Генетичний маркер HLA-B27
  • Мікробні інфекції
  • Ендокринні порушення та особливості імунної відповіді

    •  
    Типи симптомів АС:

  • Біль та відчуття скутості
  • Обмеження рухливості хребта (за допомогою тестів на рухливість та вимірювання гнучкості)
  • Зменшення фізичних показників

    •  
    Методи діагностики:

  • Рентгенографія: Виявлення ознак анкілозу
  • МРТ: Детальне зображення запалення м’яких тканин
  • Лабораторні аналізи: Тест на HLA-B27, рівень С-реактивного білка
  • Функціональні тести: BASDAI (оцінка активності хвороби), тест Шобера (рухливість хребта)

    •  
    Зміни функцій по відділах хребта:

  • Шийний відділ: Втрата ротації голови, обмеження згинальних рухів
  • Грудний відділ: Утруднення дихання через знижену еластичність
  • Поперековий відділ: Утруднення підйому важких предметів
  • Крижовий відділ: Проблеми з контролем тазових органів та чутливістю в ділянці таза

    •  

    Лікування

    Медикаментозне лікування першої лінії:

  • Нестероїдні протизапальні препарати (для зменшення болю та скутість)

    •  
    Лікування другої лінії:

  • Кортикостероїди
  • Інгібітори TNF-альфа (терапія проти фактору некрозу пухлини)

    •  
    Біологічне лікування та фізична терапія показали синергічний ефект, поліпшуючи функцію і якість життя пацієнтів.

     

    Узагальнені протоколи медичної реабілітації:

    Початкова стадія
    При помірному обмеженні рухів і відсутності значних рентгенологічних змін важливо зосередитись на зменшенні болю та покращенні рухливості. Лікування включає:

  • Медикаментозну терапію (нестероїдні протизапальні препарати)
  • Фізіотерапію та лазертерапію (для зменшення запалення)
  • Ультразвукову терапію, теплові та холодові процедури
  • Фізичні вправи для зміцнення м’язів під наглядом фізичного терапевта
  • Програми фізичних вправ, включаючи суху бальнеотерапію та ТЕНС

    •  
    Вторинний курс реабілітації включає домашні вправи під контролем спеціалістів, онлайн-заняття та консультації з іншими лікарями (кардіолог, пульмонолог).

     
    Помірні ураження
    Коли хвороба прогресує і спостерігається обмеження рухів у хребті або суглобах, необхідний стаціонарний курс реабілітації. Метою є поновлення гнучкості та зміцнення м’язів:

  • Лікування з використанням ударно-хвильової терапії, лазерної терапії та механотерапії
  • Фізичні вправи для поліпшення біомеханіки
  • Дихальна гімнастика для тренування легенів
  • Сухі та водні процедури для відновлення функцій суглобів та зниження ригідності

    •  
    Продовження реабілітаційних заходів включає контроль фізичного терапевта та проведення консультацій з кардіологами та пульмонологами.

     
    Пізня стадія
    На цій стадії з’являється значне обмеження рухливості у хребті та великих суглобах, часто через анкілозування. Основним завданням є полегшення болю та покращення функціональності пацієнта:

  • Медикаментозне лікування, включаючи етіотропну, патогенетичну та симптоматичну терапію
  • Техніки, як ультразвукова терапія, теплові процедури, ТЕНС та магнітотерапія
  • Вправи для покращення гнучкості та рухливості під наглядом фізичних терапевтів
  • Підтримка функції ходьби та розширення фізичної активності для збереження працездатності

    •  
    Для пацієнтів із хронічним больовим синдромом може бути рекомендовано застосування радіочастотної абляції.

     
    Ефективна реабілітація на всіх етапах захворювання анкілозивного спондиліту дозволяє значно покращити якість життя пацієнтів, зменшити симптоми та запобігти подальшому прогресуванню хвороби. Регулярні реабілітаційні курси, фізичні вправи та медичні процедури повинні стати невід’ємною частиною лікування.

     
    Список джерел:
    1. Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Physiotherapy interventions for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;2008(1):CD002822. doi: 10.1002/14651858.CD002822.pub3.
    2. Laura A, Haftel H. Shoulder, Knee, and Hip Pain as Initial Symptoms of Juvenile Ankylosing Spondylitis: A Case Report. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy [Internet]. 1998 Feb [cited 2020 Oct 4];27(2):167–172.
    3. Xiong Y, Cai M. Joint together: The etiology and pathogenesis of ankylosing spondylitis. Front Immunol. 2022 Oct 17;13:996103. doi: 10.3389/fimmu.2022.996103. eCollection 2022.
    4. Ghasemi-Rad M. Ankylosing spondylitis: A state of the art factual backbone. World J Radiol. 2015 Sep 28;7(9):236-52. doi: 10.4329/wjr.v7.i9.236.
    5. McVeigh CM. Diagnosis and management of ankylosing spondylitis. BMJ. 2006 Sep 16;333(7568):581–585. doi: 10.1136/bmj.38954.689583.DE.
    6. Tu PH, Liu ZH. Spinal cord injury and spinal fracture in patients with ankylosing spondylitis. BMC Emergency Medicine. 2022;22:73.
    7. Looker AC, Sarafrazi Isfahani N, Fan B, Shepherd JA. Trends in osteoporosis and low bone mass in older US adults, 2005-2006 through 2013-2014. Osteoporos Int. 2017;28(6):1979–88. doi: 10.1007/s00198-017-3996-1.
    8. Костишин НМ. Мінеральна щільність великогомілкової кістки за умови моделювання глюкокортикоїд-індукованого остеопорозу та впливу загальної вібрації: експериментальне дослідження. Буковинський медичний вісник. 2021;25(2):62-67.
    9. Watad A, Bridgewood C, Russell T, Marzo-Ortega H, Cuthbert R, McGonagle D. The early phases of ankylosing spondylitis: emerging insights from clinical and basic science. Front Immunol. 2018:2668.
    10. Григоровський ВВ, Герасименко АС, Полулях ДМ. Гістопатологія, частота виникнення і кореляційна залежність морфологічних показників ураження голівки стегнової кістки та капсули кульшового суглоба у хворих на анкілозивний спондиліт. Український ревматологічний журнал. 2014;(4):42-49. Режим доступу: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Urj_2014_4_9.
    11. Giles L, Singer K. Clinical anatomy and management of back pain series, Volume 2: Clinical Anatomy and Management of Thoracic Spine Pain. Butterworth Heinemann; 2000:61-66.
    12. Alvarez I, López de Castro JA. HLA-B27 and immunogenetics of spondyloarthropathies. Curr Opin Rheumatol. 2000;12(4):248-53.
    13. A three-week multidisciplinary in-patient rehabilitation programme had positive long-term effects in patients with ankylosing spondylitis: Randomized controlled trial.
    14. Wenker KJ, Quint JM. Ankylosing Spondylitis. Last update: June 20, 2023.
    15. Newman DP, Soto AT. Sacroiliac Joint Dysfunction: Diagnosis and Treatment. 2022.
    16. Braun J. Significance of structural changes in the axial skeleton in patients with axial spondyloarthritis: how important are lesions in the sacroiliac joint? RMD Open. 2022 Dec 14;8(2):e002822. doi: 10.1136/rmdopen-2022-002822.